杭州小伙患上毛發(fā)鉆進(jìn)皮膚的罕見病

(資料圖)

杭州一醫(yī)院皮膚科接診了30歲男患者小王，他胡子下面還長了一根三四厘米長的“胡子”?！昂印辈粌H越來越長，還會移動位置，一年多了，刮胡須也刮不掉。醫(yī)生檢查后診斷，這是罕見的“皮膚毛發(fā)移行疹”(CPM），1957年首次報道1例由毛干在人體皮膚淺層移?所致行匍行疹樣損害，至今全球報道近40例，國內(nèi)報道10余例。

CPM 是指毛發(fā)在皮膚移行所致的匐形疹樣損害，與匐形疹不同，毛發(fā)移行疹向一個方向線性移動，無明顯自覺癥狀，后者為多方向蜿蜒曲折的遷移，伴有瘙癢。

臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)移行毛發(fā)無毛囊結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為是外源性的，發(fā)病原因可能與毛發(fā)尖銳斷端在外力作用下刺入皮膚后移行有關(guān)，如身體運(yùn)動時局部的摩擦力等。當(dāng)皮膚遭遇水浸泡軟化、外傷或屏障遭遇破壞狀態(tài)下，更有助于毛干刺入皮膚。

本病發(fā)病主要位于面部、頸部及下頜胡須部位，可能是由于男性拔胡須或擠壓胡須的行為導(dǎo)致毛囊周圍局部炎癥及水腫，從而改變了胡須及頭發(fā)的生長方向，使毛發(fā)在皮膚內(nèi)生長成為可能，當(dāng)毛發(fā)在皮膚內(nèi)緩慢生長時，黑色線狀皮損逐漸延伸變長。

也有鑒于此，迄今國內(nèi)報道的10例患者中，僅 1 例為兒童，其余 9 例均為成年男性。

病例分享

皮膚科檢查：右側(cè)頸部近下頜部位可見約 2 cm 黑色線狀皮損，略隆起，黑線兩端粗細(xì)不一，與頸紋方向大致平行，周圍皮膚無明顯異常（圖1A）。

皮膚鏡檢查：非偏振光下可見皮膚結(jié)構(gòu)完整，表皮淺層纖細(xì)的黑線，似毛發(fā)，一端膨大，周邊表皮顏色呈棕紅色（圖1B）。

皮損組織病理檢查：毛干在真皮淺層內(nèi)與表皮平行生長，毛發(fā)一端有完整的毛囊結(jié)構(gòu)（圖2）。

圖1 皮膚毛發(fā)移行疹患者頸部皮損及皮損皮膚鏡像（圖文來自文獻(xiàn)）

注：A：右側(cè)頸部近下頜部位一黑色線狀皮損，略隆起，黑線兩端粗細(xì)不一，與頸紋方向大致平行，周圍皮膚無明顯異常；B非偏振光下可見皮膚結(jié)構(gòu)完整，表皮淺層纖細(xì)的黑線，似毛發(fā)，一端膨大，周邊表皮顏色呈棕紅色（×10)

圖2 皮膚毛發(fā)移行疹患者頸部皮損組織病理像（HE染色×100)（圖文來自文獻(xiàn)）

注：A、B：毛干在真皮淺層內(nèi)與表皮平行生長，毛發(fā)一端有完整的毛囊結(jié)構(gòu)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

CPM 是由于毛干穿透皮膚表層導(dǎo)致，具有無旅行史和匐行疹的特征（界限分明的線性軌跡）。

患者表現(xiàn)出蜿蜒前進(jìn)的、略隆起皮面的線狀紅斑性損害，皮疹的最前端存在黑線，伴有輕重不一的疼痛，拔出的黑線在顯微鏡下可見毛發(fā)結(jié)構(gòu)，即可確診。

鑒別診斷

CPM 常需鑒別診斷，皮膚鏡和顯微鏡檢查是常用的檢查方法，相鑒別的疾病主要有:

①皮膚幼蟲移行癥(CLM) :CLM 是由線蟲幼蟲引起的匐行疹。CPM 最初經(jīng)常被誤診為CLM，因兩者均可表現(xiàn)為皮膚中移動的線性病變。

首先，CPM 通常沒有瘙癢，偶有輕微疼痛，而 CLM有強(qiáng)烈的瘙癢和繼發(fā)性皮炎;

其次，在 CPM 中，穿透的頭發(fā)只能向一個方向以線性方式移動，而 CLM 可以向任何方向移動并且通常留下更曲折的軌跡;

最后，CPM 通?？稍诓∽兊那岸丝吹郊?xì)線，一旦去除，很容易在顯微鏡下確認(rèn)是頭發(fā)，而 CLM 常在病變的前端發(fā)現(xiàn)寄生蟲。

②指間藏毛竇: 指間藏毛竇是一種理發(fā)師的少見職業(yè)病，好發(fā)于指蹼位置，是由裸毛干或碎片穿透毛囊并進(jìn)入真皮引起的，指蹼間潮濕的皮膚容易產(chǎn)生靜電使得斷發(fā)蓄積，而局部蓄積的異體毛發(fā)刺入皮膚內(nèi)則會引起排異反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染、化膿，并發(fā)急、慢性炎癥，形成囊腫、竇道等。

③倒毛：在極為罕見的情況下，與其毛囊相連的頭發(fā)向后卷曲或側(cè)向生長到皮膚內(nèi)部，并在真皮挖洞，這種情況被稱為“倒毛”，可發(fā)現(xiàn)毛囊結(jié)構(gòu)，而 CPM 主要由外源性毛干于外力刺入表皮所致，常不伴有毛囊結(jié)構(gòu)。

④縱行黑甲：若CPM 發(fā)生在指甲下時，需注意與縱行黑甲相鑒別?？v行黑甲是指指甲中棕黑色的縱向帶，可由外源性色素（如污垢、煙草）、血液或黑色素引起。

治療

本病治療一般取出毛發(fā)即可痊愈，內(nèi)生性毛發(fā)移行的患者個別有復(fù)發(fā)，需要予手術(shù)切除或破壞受累毛囊。

小結(jié)

皮膚毛發(fā)移行疹可發(fā)生在腳踝、腳底、腳趾、乳房、臉頰、頸部、下巴和腹部等部位，成人以面頸部多發(fā)，兒童以足部多發(fā)。當(dāng)皮膚較脆弱、皮膚有創(chuàng)口及毛發(fā)殘端尖銳時，會增加發(fā)病率。

因此，建議男性在剃須時，避免過度刺激或習(xí)慣性拉扯胡子。若家中有兒童，應(yīng)避免共用毛巾、赤腳穿鞋行走，及時穿襪子、清潔家中床面上殘余毛發(fā)，避免毛發(fā)刺入足部或其他部位的皮膚。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭州電視臺綜合頻道--“杭州小伙患上毛發(fā)鉆進(jìn)皮膚的罕見病”

[2] 唐鵬躍,朱思虹,肖星等.兒童皮膚毛發(fā)移行疹5例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2022,36(03):304-306+310.

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來源| 梅斯醫(yī)學(xué) 杜杜

編輯 | 素碧